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手部外伤术后康复方案及技巧,一次性讲隐微

2021-06-11 01:40分类:科学搭配 阅读:

\u003cp>在骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,比如常见的擦伤、扯破伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等。对于此类毁伤,手术的功劳占一半,另一半则是术前术后的功能康复训练。于是,对手外伤病人来说,规范、坦然、编制的术后康复治疗也是专门主要的。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>手外伤康复\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能窒碍的各栽因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉缩短、感觉丧失或变态等,采用响答的物理治疗、运行疗法、作业疗法以及夹板、辅助器具等手腕,使伤手恢复最大水平的功能,以适宜每日平时生活活行和做事、学习。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>手的功能位\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(1)功能位\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>腕背伸约20°~25°,拇指处于对掌位,掌指屈弯15°~30°及近指间关节 屈弯30°~45°,远侧指间关节微屈弯15°。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg src="/uploads/allimg/210611/021S4A49-0.jpg" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(2)休休位\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>内在肌和外在肌张力处于相对均衡状态,腕关节微背伸约10°~15°,并有轻度尺偏。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/B111581C1C7EB81812EFCBAF138ED856DF5D5A59_size7_w424_h199.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:46.93396226415094%;" />\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>康复评定\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)肌力测试\u003c/p>\u003cp>2)感觉测试\u003c/p>\u003cp>3)容易性、调解性及功能性的测试\u003c/p>\u003cp>4)肢体体积测量\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(1)肌力测试\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)手的握力;\u003c/p>\u003cp>2)拇指别离与示、中、环、小指的捏力;\u003c/p>\u003cp>3)拇指与示、中指对指时的捏力;\u003c/p>\u003cp>4)拇指与示指桡侧内收的侧捏力;\u003c/p>\u003cp>5)徒手肌力检查,握力计,捏力计检查。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(2)感觉测试\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定;\u003c/p>\u003cp>2)两点辨别试验;\u003c/p>\u003cp>3)Moberg拾物试验;\u003c/p>\u003cp>4)肢体体积测量;\u003c/p>\u003cp>5)容易性、调解性的测试。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(3)容易性、调解性及功能性的测试\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)Jebson手功能测试;\u003c/p>\u003cp>2)明尼苏达操作等级测试(MRMT);\u003c/p>\u003cp>3)Purdue钉板测试(the purdue pegboard test);\u003c/p>\u003cp>4)Dash上肢功能评定量外;\u003c/p>\u003cp>5)关节主被行活行度测试。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>屈伸肌腱毁伤\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(1)术后3周\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)行力支具+被行关节活行\u003c/p>\u003cp>2)控制水肿止痛等对症治疗\u003c/p>\u003cp>3)蜡疗+超声波治疗\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(2)术后3~6周\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)行力支具+主行关节活行\u003c/p>\u003cp>2)蜡疗+超声波治疗\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(3)术后6~12周\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)主行关节活行(适度抗阻力活行)\u003c/p>\u003cp>2)蜡疗+超声波治疗\u003c/p>\u003cp>3)作业疗法\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>肌腱粘连:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>患者,男性,12岁,左手示中环指屈肌腱(四区)修复\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/46C52DBAEE761A31A2D2162B999BCB3FC7DDC614_size224_w646_h240.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:37.15170278637771%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1.蜡疗:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/C6734FBCFC62845890E37C41469B8DA12C5EA983_size151_w455_h301.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:66.15384615384615%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1)适宜症\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①毁伤及劳损,如挫伤、扭伤、外伤性滑囊热、腱鞘热、骨膜热、肌肉毁伤等;\u003c/p>\u003cp>②关节功能窒碍,关节强直、疤痕挛缩、循环窒碍等;\u003c/p>\u003cp>③外伤或手术后遗症,如疤痕粘连及浸润等;\u003c/p>\u003cp>④各栽慢性热症,如关节热、神经热和神经痛、慢性骨髓热、肌热;\u003c/p>\u003cp>⑤伤口或溃疡面愈相符不良以及营养不良性溃疡,冻伤及冻伤后遗症等。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2)禁忌症\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①衰退高热、凶性肿瘤、活行性肺结核;\u003c/p>\u003cp>②有出血倾向的疾病、重症糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能不全、感染性皮肤病患者;\u003c/p>\u003cp>③孕产妇、婴儿。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2.超声波\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/54EB4814A573EC6F10C2786E736E60A6FC765FDB_size26_w579_h493.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:85.146804835924%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1)适宜症 :\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①热症性疾病;\u003c/p>\u003cp>②疼痛性疾病:面神经热、周围神经毁伤、神经痛、肌痛、灼性神经痛、幻痛等;\u003c/p>\u003cp>③柔构造、骨关节疾病:肌纤维织热、柔构造扭挫伤、肌肉劳损、肩关节周围热、肱骨外上髁热、颈椎病、腰椎间盘特出症、骨性关节病、骨折愈相符迟缓、关节积血、关节积液;\u003c/p>\u003cp>④其他:伤口愈相符迟缓、各期冻伤、气胸、支气管哮喘、胃十二指肠溃疡、急性肾功能枯竭、痛经、血肿、术后切口逆答等。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2)禁忌症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①出血倾向者、矮血压、 活行性结核、凶性肿瘤患者(清淡剂量为禁忌);\u003c/p>\u003cp>②心力枯竭、装首搏器及心瓣膜置换者。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>3.行力支具:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>前臂以远屈伸肌腱毁伤术早期功能锻炼。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/1C04B15AC336F82C4F9635FD0CF80DF9BBB6DF91_size28_w841_h454.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:53.983353151010704%;" />\u003c/p>\u003cp>1)术后3周内强制位石膏固定;\u003c/p>\u003cp>2)3周后改辛勤能位节制性行力支具;\u003c/p>\u003cp>3)术后6周抗阻力主行功能锻炼。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/8A50AFB80FAA13DCDE10B3B8E80E5F3FC275EFB3_size22_w840_h444.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:52.85714285714286%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>支具栽类:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)前臂屈伸肌腱毁伤\u003c/p>\u003cp>2)腕关节TFCC毁伤\u003c/p>\u003cp>3)闭相符性掌指骨骨折\u003c/p>\u003cp>4)虎口挛缩支具\u003c/p>\u003cp>5)尺神经桡神经毁伤\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>4.滑行演习:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)单独指屈浅肌腱的训练;\u003c/p>\u003cp>2)形式 :挺直MP、 DIP;\u003c/p>\u003cp>3)固定PIP近端主行屈弯PIP。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/879A98EE40C96C50D6BCAC95E1724D1B51F777DE_size9_w601_h333.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:55.40765391014975%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>5.勾拳演习:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)指屈浅肌腱和深肌腱的最大周围活行;\u003c/p>\u003cp>2)形式:PIP和DIP关节屈弯;\u003c/p>\u003cp>3)MP挺直。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/F55E85AA8FFC1EE444A77FD5ACCC1E3EF736A6E6_size7_w601_h307.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:51.08153078202995%;" />\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>骨折及关节毁伤\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(1)术后早期\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)行力支具+被行关节活行\u003c/p>\u003cp>2)控制水肿止痛等对症治疗\u003c/p>\u003cp>3)超短波治疗+电磁疗\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(2)关节僵硬\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)蜡疗+超声波治疗关节僵硬:\u003c/p>\u003cp>2)被行关节活行至关节功能性周围\u003c/p>\u003cp>3)主行关节活行(抗阻力活行)\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>关节僵硬\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/B584AF8DCB7F6AAA2D84138B74312C0E54974C54_size214_w585_h233.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:39.82905982905983%;" />\u003c/p>\u003cp>患者,男,27岁,左手示中环小指近节指骨骨折术后3月。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/5F59616FC8334AC3C82543387BB911A5A7AF0EF2_size256_w820_h304.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:37.073170731707314%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1.手法关节松行\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/5E4E6BD07B89F12FBF273BDFC60E60AD5C422B44_size307_w674_h298.png" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:44.21364985163205%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>禁忌症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①骨折累及关节面或关节面不完善的患者;\u003c/p>\u003cp>②类风湿性关节热和骨性关节热的患者;\u003c/p>\u003cp>③关节活行已经太甚、关节担心详的患者;\u003c/p>\u003cp>④未愈相符的骨折患者,主要骨质松散患者;\u003c/p>\u003cp>⑤凶性肿瘤疾病的患者;\u003c/p>\u003cp>⑥外伤或疾病引首的关节主要肿胀。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2.电磁疗治疗仪\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/438B0C7CAA8ED3D5FBD6B9E4679D5374F1094B6C_size44_w557_h703.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:126.21184919210053%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1)适宜症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①改善微循环,止痛消肿;\u003c/p>\u003cp>②柔化瘢痕松解粘连;\u003c/p>\u003cp>③促进骨痂滋长 骨折愈相符。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2)禁忌症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①高热、出血倾向、皮肤溃疡者;\u003c/p>\u003cp>②凶性肿瘤晚期、带有意脏首搏器者;\u003c/p>\u003cp>③孕妇、心力枯竭、极度衰退者。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>周围神经毁伤\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(1)神经相符\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)珍惜性支具\u003c/p>\u003cp>2)营养神经对症治疗\u003c/p>\u003cp>3)神经肌肉电刺激(生物逆馈):伤口安详后即可最先\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(2)神经松解\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)营养神经对症治疗\u003c/p>\u003cp>2)神经肌肉电刺激+生物逆馈\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>(3)感觉功能恢复\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>手的感觉恢复挨次:\u003c/strong>痛觉和温觉、30HZ波行觉,移行性触觉、恒定性触觉、辨别觉。\u003c/p>\u003cp>早期主要是痛温觉、触觉和定位、定向的训练;后期主要是辨别觉训练。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1.神经肌肉电刺激仪\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/052A1713322A46B8A53A0BEC7B49BF7136A5D04C_size22_w494_h369.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:74.69635627530364%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1)适宜症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①周围神经毁伤后展现的肌无力、肌缩短;\u003c/p>\u003cp>②周围神经毁伤引首的肢体感觉变态、疼痛、麻木等。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2)禁忌症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①治疗部位及邻近构造存在金属内置物;\u003c/p>\u003cp>②安坦然脏首搏器、心脏血管支架、心脏房室传导阻滞等心脏病患者;\u003c/p>\u003cp>③结核、凶性肿瘤、脊髓病变、众发性强硬症的患者。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2.生物逆馈治疗仪\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cimg class="empty_bg" data-lazyload="https://x0.ifengimg.com/ucms/2021_24/FC8E5D12C6038EBDEBAE5D1AE9D680111E382B28_size21_w557_h413.jpg" src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP" style="background-color:#f2f2f2;padding-top:74.1472172351885%;" />\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>1)适宜症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①周围神经毁伤修复后肌肉缩短的肌力恢复过程中(神经松解恢复过程中)肌力三级以上;\u003c/p>\u003cp>②脑瘫的康复治疗。\u003c/p>\u003cp>\u003cstrong>2)禁忌症:\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>①治疗部位及邻近构造存在金属内置物。\u003c/p>\u003cp>②安坦然脏首搏器、心脏血管支架、心脏房室传导阻滞等心脏病患者。\u003c/p>\u003cp>③结核、凶性肿瘤、脊髓病变、众发性强硬症的患者。\u003c/p>\u003cp class="textAlignCenter">\u003cstrong>康复治疗常见并发症\u003c/strong>\u003c/p>\u003cp>1)关节或肢(指)体肿胀\u003c/p>\u003cp>2)关节疼痛 毁伤\u003c/p>\u003cp>3)肌腱神经断裂\u003c/p>\u003cp>4)医源性骨折 关节毁伤\u003c/p>\u003cp>5)感觉过敏\u003c/p>\u003cp>6)理疗不良逆答\u003c/p>

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